Правомерны ли действия проверяющих, если проверяющие признали, как нецелевое использование Средств ОМС?

Содержание

По материалам судебной практики, Письмо ФОМС от 16 марта 2009 года №1101/80-1/и

Правомерны ли действия проверяющих, если проверяющие признали, как нецелевое использование Средств ОМС?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для информации и использования в работе направляет Обзор судебной практики с участием территориальных фондов ОМС по материалам, поступившим в 2008 году, подготовленный Управлением правовой и международной деятельности.

Материалы, рассмотренной судебной практики подразделены на следующие группы дел:

1. Группа дел, в которых предметом споров является взыскание в пользу учреждений здравоохранения денежных средств, которые были выплачены врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) и их медицинским сестрам, участвующим в выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.

2. Группа дел по взысканию территориальными фондами обязательного медицинского страхования денежных средств с муниципальных учреждений здравоохранения, использовавших их не по целевому назначению.

2.1. Дела о нецелевом использовании ЛПУ, выделенных в 2006, 2007 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субвенций на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.

2.2. Дела о возмещении ЛПУ финансовых средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению.

Председатель
А.В.Юрин

Обзор судебной практики с участием территориальных фондов ОМС по материалам, поступившим в 2008 году

1. Группа дел, в которых предметом споров является взыскание в пользу учреждений здравоохранения денежных средств, которые были выплачены врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) и их медицинским сестрам, участвующим в выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Как отмечалось в “Обзоре судебной практики с участием фондов ОМС по материалам, поступившим во 2-ом полугодии 2007 года”, в решениях судов по делам, в которых предметом споров является взыскание с учреждений здравоохранения денежных выплат в пользу врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и их медицинских сестер, участвующих в выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в 2006 году, прослеживалось единообразие – судами общей юрисдикции выносились решения в пользу истцов с взысканием денежных средств в основном с работодателя – Муниципального учреждения здравоохранения (далее – ЛПУ), которые в свою очередь обращались в арбитражные суды с требованием возмещения ущерба, возврата тех финансовых средств, которые были выплачены медицинским работникам, оказывавшим первичную медико-санитарную помощь, с надлежащего ответчика.

При исследовании в судебных заседаниях арбитражных судов дополнительных соглашений к трудовому договору, регламентирующих оказание дополнительной медицинской помощи и оплаты за ее выполнение, непосредственно в пункте 2 дополнительного соглашения – основание для выплаты данной надбавки и ее источник, а именно, за выполнение дополнительного объема работы, определенного настоящим соглашением, работодатель обязуется выплачивать работнику надбавку стимулирующего характера к заработной плате (пункт 4 статьи 9 Федерального закона от 22.12.2005 N 171-ФЗ “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год”).

В дополнительном соглашении указано, что данные выплаты предусмотрены федеральным законом и, соответственно, финансирование производится на основании данного закона за счет средств федерального бюджета и, как следствие, данные выплаты не могут являться обязательством работодателя по установлению, начислению и выплате данных денежных средств как заработной платы, выплачиваемой за счет средств работодателя.

Средства, передаваемые в виде субвенций территориальному фонду на финансовое обеспечение государственного задания, направлялись в ЛПУ на осуществление денежных выплат медицинским работникам в соответствии с федеральным законодательством и носили строго целевой характер.

Судами сделан вывод: в силу статьи 9 Федерального закона от 29 декабря 2005 года N 171-ФЗ, раздела IV “Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год”, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года N 461 финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи врачами – терапевтами участковыми и медицинскими сестрами врачей – терапевтов участковых является расходным обязательством Российской Федерации.

Обязанность Российской Федерации возместить истцу денежные средства, которые ему необходимо выплатить (или которые он выплатил) сотрудникам – среднюю заработную плату за период отпуска с учетом надбавок к заработной плате в размере 10000 рублей врачам – участковым и 5000 рублей медицинским сестрам врачей – участковых, обусловлена фактом возложения обязанности по оказанию дополнительной медицинской помощи, а также фактом предоставления дополнительной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета на основе государственного задания.

Поскольку законодателем не определен источник финансирования дополнительных расходов учреждений, связанных с увеличением средней заработной платы медицинских работников при выполнении ими государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, убытки истца подлежат возмещению за счет казны Российской Федерации.

В решения, вынесенных по данной категории дел, прослеживается единство мнений: “Взыскать с Российской Федерации в лице Министерства финансов Российской Федерации в пользу Муниципального учреждения здравоохранения понесенные им убытки, поскольку законодателем не определен источник финансирования дополнительных расходов медицинских учреждений, связанных с увеличением средней заработной платы медицинских работников при выполнении ими государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи. В связи с чем, убытки истца подлежат возмещению за счет казны Российской Федерации”.

Министерство финансов Российской Федерации, не согласившись с данными решениями, которые были оставлены в силе постановлениями апелляционной и кассационной инстанций, обжаловало их в порядке надзора в Высшем Арбитражном Суде Российской Федерации (далее – Суд).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902152478

Целевое и нецелевое расходование средств ОМС

Правомерны ли действия проверяющих, если проверяющие признали, как нецелевое использование Средств ОМС?

Благодаря действию на территории Российской Федерации законодательства, регламентирующего предоставления бесплатного медицинского обслуживания в виде экстренной помощи и в рамках обязательного медицинского страхования, каждый гражданин имеет право на получение такой помощи. Предоставляется это за счет фондов медицинского страхования за счет государственного бюджета. Целевое и нецелевое расходование средств ОМС также соответствует требованиям закона, как и возможные последствия в случае не правильного распределения средств.

Омс — что это?

Социальную программу ОМС или обязательного медицинского страхования создали с целью предоставления врачебной, медикаментозной помощи больным, а также оплаты анализов, обследований.

Финансирование данного процесса происходит благодаря осуществлению страховых взносов, что регламентируется ФЗ РФ № 326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Параллельно работает в данном направлении Базовая Территориальная программы.

Если первая – основа, предоставляющая некоторый минимум, гарантированный каждому гражданину на всей территории РФ при наличии полиса, то вторая имеет дополнительные, в том числе дорогостоящие риски и действительна в пределах региона, где и была оформлена страховка. Оказывается помощь в тех медицинских учреждениях, которые есть в специальном списке Территориальных фондов по медстрахованию (ТФОМС). Данный электронный ресурс находится в свободном доступе.

Как формируются финансовые средства

Для формирования финансового объема, используемого в ОМС, используются разные источники поступления средств. К таким относятся взносы:

  • от работодателей
  • безработных, за которых платит государство
  • добровольные перечисления физических лиц, предпринимателей
  • деньги федерального бюджета для финансирования программ территориального вида
  • от налогов по определенному виду деятельности по ОКВЭД
  • из единого соцналога
  • от штрафов, пеней
  • других источников в соответствии с законодательством РФ

Даже если есть сотрудники, трудоустроенные индивидуальным предпринимателем, то он также обязан перечислять страховые взносы, что с 2017 года направляются в ИФНС.

Выполняются переводы каждый месяц, отчет же формируется до 15 числа того месяца, который будет после отчетного. Для ИП взносы должны быть оплачены до конца декабря отчетного года.

Если данное требование не будет выполняться, на законных условиях будет начисляться пеня.

Принципы расходования

При планировании расходной части по финансовой части ОМС следует опираться на ст. 35 ФЗ № 326. В них включены расходы:

  • на предоставление медицинской помощи и покупку медикаментов, необходимых для ее оказания
  • работу медицинских учреждений (в данной категории не учитываются деньги на оказание помощи)

К затратам, используемым для обеспечения предоставления медпомощи, входит:

  • зарплата медперсоналу
  • оплата основных, расходных средств, материалов, прочего, использующегося при оказании помощи больным
  • обслуживание технического оборудования, используемого в медицине
  • другие расходы, необходимые для обеспечения оказания медицинской помощи населению страны

Также из госфондов оплачиваются и другие потребности, важные с медицинской точки зрения:

  • обеспечение граждан Российской Федерации лекарственными препаратами с тяжелыми диагнозами, которые являются жизнеугрожающими и создают опасность для человека, могут стать причиной инвалидности
  • обеспечение медикаментами граждан с тяжелыми заболеваниями при нахождении на амбулаторном лечении и требующих приема жизненно важных препаратов с целью поддержания нормальной жизнедеятельности. К таким относятся инсулинозависимые пациенты, с сахарным диабетом

Направляются деньги и на оплату лабораторных анализов, исследований, необходимых для оказания эффективной помощи, уточнения диагноза, прочего.

В категорию оплаты входят другие услуги, к которым относится обеспечение надлежащего состояния самого здания и прилегающей к нему территории. В текущем году процент отчислений из зарплаты трудящегося составляет 5,1.

У некоторых организаций установлен меньший размер, так как в отношении некоторых лиц предпринимается забота государства, стимулируется благотворительная работа.

К таким относятся:

  • инвалиды (2,9 %)
  • благотворительные и общественные организации (0)
  • компании с вкладами в виде уставных фондов (2,4)
  • организации, чья работа связана с ИКТ (4 %)
  • организации, ИП, находящиеся на УСН, патенте (0)
  • аптек с единым или вмененным налогом (0)
  • организации, индивидуальные предприниматели Крыма (0,1 %)

Также сумма по необходимым перечислениям зависят от того, было ли превышение по установленному пределу базы или нет. По Постановлению Российской Федерации от 01.01.2018 г. максимальный предел базы для расчета страховых взносов равняется 1 021 тыс. руб. По сравнению с предыдущим годом, это на 145 тыс. больше.

Нецелевые траты за счет средств ОМС и их виды

Согласно ст. 5 ФЗ РФ № 326 средства из ОМС не могут направляться на все статьи, требующие финансирования относительно медицинских учреждений. Все суммы распределяются для оплаты потребностей, перечисленных ранее.

В том случае, если происходит нецелевое расходование денег, ответственные лица могут привлекаться к административной ответственности. Зная об этом, такие случаи происходят, что подтверждают многочисленные случаи из судебной практики в разных точках РФ.

Приведем некоторые примеры.

Превышение лимита на покупку медтехники

Законом предусмотрены суммы, которые могут расходоваться разными медицинскими учреждениями за текущий год. В случае его превышения, которое может произойти, если лимит будет использован больше, может последовать наказание, так как это является нарушением закона. Согласно ФЗ № 326 цифра в 100 000 руб. является предельной для покупки техники.

Примером является покупка одной больницей аппарата за 120 000 руб. из средств бюджета, что выделяются ТФОМС.

Руководство может отстаивать точку зрения о том, что это не является нецелевой тратой, так как деньги ушли на оборудование, но которое немного дороже выделяемой суммы.

Решение же суда оказалось твердым: медучреждение виновато. Всю сумму пришлось вернуть, дополнительно добавив 10 % на оплату штрафа в связи с инцидентом.

Премирование медработников из фондов ОМС

Одним из способов повышения дохода на постоянном месте работы является получение премии. Тем не менее, это запрещается делать из фонда ОМС. То есть нельзя производить такие выплаты:

  • переработку часов сверх установленной нормы (лишние часы, выход в праздничные, свои законные согласно графику выходные дни)
  • надбавку по выслуге, стаж
  • дополнительную оплату в случае увольнения сотрудника
  • оплату труда сотрудникам без медобразования

Следует сказать, что ситуация по распределению средств по ОМС может быть разной в разных регионах. Чтобы говорить конкретно, следует ознакомиться с изданными приказами от местной власти. В Трудовом же кодексе записано, что ТФОМС может являться базой для оплаты труда сотрудников, но при наличии установленного порядка.

Траты на съем и ремонт жилья для сотрудников и обязательные отчисления

Выделяемые на оказание материальной помощи из фонда ОМС финансы не могут направляться на покрытие потребностей медицинского персонала в их потребностях в дополнительном финансировании, кроме заработной платы. То есть при необходимости оплатить аренду квартиры, покрыть расходы плательщика по взносам в государственный бюджет.

Вопрос касается и ремонта домов, в которые заселяются сотрудники медицинского учреждения. Аналогичная ситуация со зданиями больницы, их капитального ремонта. При необходимости в выполнении данного вида работ, финансирование должно осуществляться средствами госбюджета, так как это совсем другая статья. Страховые деньги могут использоваться только для потребностей самого учреждения.

Оплата других непредусмотренных тарифом нужд

Нужды действительно могут быть разными и трактовать смысл, использование средств можно по-разному. К другим нецелевым тратам денег можно отнести оплату:

  • по штрафам или по начислению пени
  • меблированию больницы
  • транспортным расходам работников, пациентов
  • питанию больных и сотрудников
  • стиральном оборудовании
  • связи, если она необходима для оказания помощи пациентам

Санкции за нецелевое использование средств ОМС

Чтобы расходование средств страховых накоплений было под контролем, данным направлением занимаются сотрудники ТФОМС.

С этой целью за каждым медицинским учреждением закрепляется уполномоченный представитель организации.

В своей работе они руководствуются не только местными законодательными актами, устанавливающими правила по распределению денежного потока, но и внутренними, что согласованы в ТФОМС.

При обнаружении нарушения, которое было определено при очередной проверке, выполняется уведомление руководства, написанной служебной запиской. В ней прописываются требования, которые должны быть выполнены для возмещения нецелевого использования средств. Если же о нецелевом использовании денег становится известно сотруднику ТФОМС, он должен составить акт с указанием в нем:

  • суммы по нецелевому использованию
  • на что были потрачены средства
  • требования о возврате денег, которые были потрачены из фонда
  • сумма пени, штрафа

Сколько нужно платить по штрафам, как начисляется пеня обозначено в ст. 39 ч. 9 ФЗ № 326.

Как правило, это 10 % от суммы, которая была использована не по назначению и 1/300 от ставки по рефинансированию Центробанка РФ.

В том случае, когда определяется факт нецелевых трат не один раз, ТФОМС имеет право подать иск в суд на больницу. В большинстве случаев, решение не принимает сторону медучреждений.

Заключение

Согласно принципам финансирования за счет фонда обязательного медицинского страхования, он является главным источником, использующимся медицинскими учреждениями при оказании медпомощи.

Те взносы, которые поступают на счет от граждан, территориальных фондов, направляются и должны быть использованы для покрытия потребностей граждан касательно медикаментозного обеспечения, медуслуг, на зарплату врачам, другим сотрудникам, на потребности по обслуживанию всего учреждения.

Руководству медучреждений следует помнить о целевом назначении выделяемых средств и последствиях, которые могут наступить при нецелевом расходовании, особенно, в крупных масштабах. Кроме административных взысканий, разбирательства могут перейти в судебные тяжбы.

Источник: https://GuruStrahovka.ru/celevoe-i-necelevoe-rasxodovanie-sredstv-oms/

ОМС: использование средств, расходование средств, нецелевые траты

Правомерны ли действия проверяющих, если проверяющие признали, как нецелевое использование Средств ОМС?

Грамотное использование средств фонда ОМС снижает риск наказания за их нецелевое использование. В противном случае за нецелевые траты за счет средств ОМС клинике придется готовиться к штрафу, который составляет 10% от той суммы, что была потрачена не по назначению.

Нецелевые траты за счет средств ОМС

Как отмечено в п.5 ч. 2 ст. 20 Закона об ОМС, далеко не все можно оплачивать за счет средств ОМС. Поэтому использовать их надо с осторожностью.

Разрешается использование средств ОМС для распределения заработной платы, приобретения лекарственных средств и материалов, которые постоянно расходуются в работе, проведения исследований в лабораториях и для некоторых других нужд. Таким образом, список может продолжаться, вызывая множество недоразумений.

Клиники тратят средства ОМС, а потом оказывается, что они расходуют их не по назначению. А за нецелевым использованием средств ОМС, помимо возврата полной, неправильно потраченной суммы следует денежное взыскание в размере 10% от того, что было потрачено.

Рассмотрим некоторые случаи из судебной практики прошлого года, чтобы в своей работе не допустить подобных упущений. Итак, что нельзя делать за счет средств ОМС?

За счет средств ОМС нельзя приобретать медицинскую технику, стоимостью более ста тысяч рублей

Закупка клиникой медицинского оборудования за счет средств ОМС, в случае если его стоимость превосходит сумму в сто тысяч рублей, считается нецелевым использованием страхового бюджета.

Придется не только вернуть всю потраченную сумму, но и выплатить штраф. Обратите внимание, что вы возвращаете не часть суммы, которая превысит норму в сто тысяч, а всю сумму полностью.

Штраф также рассчитывается от целой суммы.

ПРИМЕР
Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа № Ф01-1261/2017 по делу № А29-2185/2016. В документе сообщается об одной из больниц, которая приобрела необходимую технику или другое оборудование, превышая существующую норму.

Как отмечают представители медицинского учреждения, «лимит средств ОМС» действительно был превышен, но эти затраты они не считают нецелевыми. Таким образом, больница хочет избежать наказания в виде денежных выплат (ч. 7 ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.

157 Правил обязательного медстрахования, утв. приказом Минздравсоцразвития № 158н). Государственный орган, осуществляющий правосудие, отметил, что в законе отсутствует формулировка «лимит тарифа ОМС». А значит, невозможно превысить эту норму, если сумма больше 100 000, то ее расходование считается нецелевым использованием средств ОМС.

В результате клиника вернула использованные средства, а также оплатила штраф (10% от указанной выше суммы).

Запрещается использование средств ОМС для того, чтобы выплачивать работникам клиники какие-либо дополнительные средства, которые бы мотивировали их на работу.

Это касается и оплаты часов, отработанных сверх меры, и надбавок за стаж.

Кроме того, если кто-то решил уволиться, то средняя заработная плата, которая переводится ему на счет в этом случае, также не должна быть произведена за счет средств ОМС.

Обратите внимание, что при назначении большей оплаты за работу в выходной клиника не имеет право на использование средств ОМС. Также мотивационные выплаты запрещены для некоторых сотрудников, которые не получили специализированное высшее образование, необходимое для работы в медицинской организации.

Возможно, вам будет интересно

Для того чтобы понять, какие расходы можно покрыть средствами ОМС, ознакомьтесь со статьей 144 ТК РФ и законами, существующими в отдельных регионах. Там указано, что за счет средств ОМС можно выплачивать только то, что предполагается системой оплаты трудовой деятельности.

ПРИМЕР
Постановление суда Дальневосточного округа № Ф03-1451/2017 по делу № А73-12548/2016.

В нем рассматривается следующая ситуация: клиника воспользовалась средствами ОМС, чтобы поощрить своих сотрудников за длительную работу в их учреждениях и в профессии вообще, и выделила на это дополнительные средства.

Решением суда было установлено, что подобных мотивирующих надбавок нет в системе оплаты трудовой деятельности данного региона. В результате клиника возвратила в фонд всю выплаченную сумму и оплатила денежное взыскание.

Оплата съемного жилья для сотрудников, также как и обязательные взносы плательщика в бюджет и внебюджетные фонды в определенных законом размерах и в установленные сроки – нецелевое использование средств ОМС.

За счет средств ОМС возможно содержание недвижимого имущества, прикрепленного к клинике ограниченным вещным правом или приобретенного юридическим лицом, создавшим организацию.

Оплачивать съемные помещения можно только в том случае, если они используются для предоставления медицинских услуг.
ПРИМЕРВ постановлении АС Волго-Вятского округа № Ф01-930/2017 по делу № А31-6577/2016, выводы которого оставил в силе Верховный суд (определение № 301-КГ17-9952), разбирается подобный случай. Одна из клиник решила воспользоваться средствами фонда ОМС,  чтобы снять для своих работников два жилых помещения. Обязательные взносы плательщика в бюджет клиника также сделала за счет средств ОМС.

Такие траты не должны осуществляться с использованием средств ОМС и являются нецелевыми. Решено было, что клиника вернет всю потраченную сумму и выплатит денежный штраф.

Использовать средства фонда ОМС на капитальный ремонт дома

Следует отличать друг от друга следующие термины: «содержание помещения» и «взнос на капремонт». Если первое можно осуществлять за счет средств фонда ОМС, то второе – запрещается. Это подтверждается и судебной практикой.

ПРИМЕРВ постановлении суда Западно-Сибирского округа № Ф04-7108/2017 рассматривается дело больницы, которая провела комплекс значительных работ по улучшению состояния жилого здания с квартирами. Государственный орган, осуществляющий правосудие, постановил, что средства фонда ОМС не выделяются с расчетом на эти траты. Подобные расходы не считаются направленными на поддержание имущества в исправном, безопасном и пригодном для эксплуатации состоянии в соответствии с его назначением.

Как и во всех рассмотренных выше случаях, организация вернула деньги и вынуждена была заплатить денежное взыскание.

Оплачивать штрафы за счет средств ОМС

Любые денежные взыскания или определённые законом или договором денежные суммы, которые организация обязана уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств, а также при задержке исполнения, не предполагают расходование средств ОМС, если они возникли раньше, чем клиника присоединилась к данной программе.

ПРИМЕР
Суд Восточно-Сибирского округа установил (см.

дело № А19-4103/2016), что долги, которые накопились у клиники еще до того как она присоединилась к программе, нельзя оплачивать, расходуя средства ОМС.

Клиника рассчиталась с долгами за использование денежных средств, но не учла, что расходовать для этого средства ОМС нельзя. Поэтому пришлось вернуть в фонд все выплаченные деньги, плюс 10% штрафа.

Тариф, например, не включает:

  • Покупку предметов мебели, в том числе медицинской мебели;
  • Приобретение установок для стирки белья;
  • Покупку СВЧ;
  • Оплату дороги работников и больных;
  • Обеспечение работников и больных питанием;
  • Пользование услугами операторов сотовой связи, если они не предназначены для предоставления медицинских услуг.

Все это и много другое нельзя оплачивать за счет средств ОМС. Статья прихода в бухучете в данном случае не имеет значения. Главное, что это не требуется для оказания медицинской помощи.

ПРИМЕР
Разберем ситуацию, которая рассматривалась в АС Северо-Кавказского округа (дело № А32-26157/2014). Рассматривалось дело клиники, которая на несколько десятков миллионов рублей превысила сумму средств, необходимых для выплаты зарплат.

В то же время для покупки лекарственных средств денег было выделено значительно меньше, чем требовалось. Интерес суда вызвали также транспортные расходы клиники, средства, потраченные на обучение сотрудников, и даже на проведение праздничного мероприятия и его украшение – все это было реализовано за счет средств ОМС.

Подобные расходы были расценены судом как нецелевое использование средств ОМС.

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/127-netselevye-vyplaty-i-traty-za-schet-sredstv-oms-primery-i-otvetstvennost

Практика по спорам о нецелевых расходах

Правомерны ли действия проверяющих, если проверяющие признали, как нецелевое использование Средств ОМС?

На проверках контролеры ТФОМС выясняют, на что медорганизация потратила деньги обязательного медстрахования.

Если найдут нецелевые расходы, больницу оштрафуют. В материале ответ на вопрос, какие нарушения находят контролеры при проверках.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Претензии которые предъявляет ТФОМС при проверках

Контролеры предъявят претензии, если медорганизация направила деньги ОМС на услуги, которых нет в территориальной программе.

Справочник: Ответственность за нарушение бюджетного законодательства
посмотреть/скачать>>

Все документы, которые проверяет ТФОМС: памятка
посмотреть/скачать>>

Пример: больница оплатила за счет ОМС услуги, которые не указаны в территориальной программе.

В перечне территориального фонда Республики Хакасия нет услуг по дезинфекции. Контролеры на проверке признали траты больницы на данные услуги нецелевыми. Суд поддержал инспекторов (решение Арбитражного суда Республика Хакасия от 25.07.2016 № А74-2715/2016). Судьи указали, что на оплату услуг дезинфекции больница должна использовать деньги из других бюджетов.

Рекомендую главврачу или его заместителям напомнить кадровой службе или бухгалтерии, чтобы они отслеживали источники, из которых финансируют зарплату сотрудников.

Например, больница вправе оплатить повышение квалификации врача за счет ОМС, но при условии, что услуги, которые он оказывает, входят в территориальную программу. Если зарплату финансирует региональный бюджет, не следует оплачивать повышение квалификации за счет ОМС – есть риск, что фонд с этим не согласится.

Подтверждает данный вывод постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 12.12.2017 по делу № А81-3252/2016.

Судебная практика по спорам о нецелевых расходах неоднозначна. По одним и тем же направлениям расходов есть решения в пользу медорганизаций и ТФОМС либо решения в противовес разъяснениям ФОМС. Чтобы избежать ошибок именно в вашем случае, вы вправе обратиться за разъяснениями в региональное отделение ТФОМС.

Если стоимость единицы оборудования превышает 100 000 руб

Ситуация: больница купила оборудование на средства ОМС. Стоимость единицы оборудования превышает 100 000 руб. Будет ли данная покупка нецелевым расходом?

Да, судебная практика показывает, что ТФОМС признает подобные траты нецелевыми. Например, больница купила фасадную вывеску и терминал для выбора услуг и печати талонов. Цена вывески превышает 100 000 руб., цена терминала тоже. Фонд признал расходы нецелевыми.

Контролеры указали, что больница не имела права покупать за счет территориальной программы ОМС основные средства стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу. Инспекторы посчитали траты нецелевыми в полном объеме, а не только в сумме, которая превышает 100 000 руб. за единицу.

В тарифном соглашении есть условие о том, что сверхлимитные расходы не входят в средний подушевой норматив финансирования. Их оплачивают за счет бюджетных ассигнований. Судьи поддержали ТФОМС (определение Верховного суда от 27.04.2017 № 307-КГ16-17712).

С каких денег заплатить штраф за нецелевку

Проверка ТФОМС выявила нецелевое использование 200 тыс. руб., и выписали штраф. За счет каких средств можно оплатить штраф и в какой срок?

Штраф и пени за нецелевое использование средств ОМС заплатите за счет собственных средств. Расходы отразите по статье 290 «Прочие расходы» КОСГУ.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Экономика ЛПУ» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Как обосновать

Проводки по перечислению нецелевки согласуйте с учредителем (финансовым органом или казначейством)!

Расходы, которые вы произвели за счет средств ОМС, но признанные ТФОМС нецелевыми при проверке, нужно восстановить в учете. Медицинское учреждение обязано возместить их за счет собственных средств.

Средства, которые использовали не по целевому назначению, верните в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом требования. Также заплатите штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. За каждый день просрочки придется заплатить пени в размере 1/300 ставки рефинансирования.

Возврат средств ОМС отражают на счетах бухгалтерского учета как уменьшение суммы начисленного по коду вида деятельности 7 дохода с последующим уменьшением на эту сумму платежей от страховой компании.

При возмещении средств за счет платных услуг деньги на возврат перечисляют с лицевого счета учреждения на счет ОМС.

Источник: ст. 39 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658308-qsz-18-m07-11-kakie-pretenzii-predyavlyaet-tfoms-na-proverkah

Расходование средств ОМС: целевой и нецелевое

Правомерны ли действия проверяющих, если проверяющие признали, как нецелевое использование Средств ОМС?

Каждый гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Это ежедневная потребность населения, финансируемая из фондов обязательного медицинского страхования за счёт госбюджета. Грамотное расходование материальных ресурсов на средства ОМС с целью обеспечения работы медучреждений регламентируется законодательством, как и наказание за их нецелевое использование.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, призванная обеспечить получение своевременной врачебной и лекарственной помощи для каждого гражданина.

Удовлетворение интересов граждан в сфере охраны здоровья за счёт страховых взносов регламентируется ФЗ от 29.11.

2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326).

Право на получение государственной медицинской помощи осуществляется в рамках Базовой и Территориальной программ ОМС. Последняя может включать дополнительные риски.

Базовая программа – это основа, необходимый минимум, который гарантируется каждому гражданину законодательством Российской Федерации.

В объеме первой программы гражданин имеет право получить помощь в любом уголке страны, а в объеме второй – в конкретном субъекте РФ, где он застрахован.

Бесплатная врачебная и лекарственная помощь оказывается в мед. учреждениях, которые внесены в реестр Территориальных фондов ОМС (ТФОМС). Полный список этих организаций со ссылкой на электронный ресурс можно увидеть здесь.

 Как образуются финансовые средства ОМС?

Финансовые средства обязательного медицинского страхования формируются за счёт поступлений из разных источников, а именно:

  • страховые отчисления работодателей;
  • взносы, уплачиваемые государством на медицинское страхование безработных или временно нетрудоспособных граждан;
  • добровольные выплаты юридических и физических лиц;
  • отчисления из федерального бюджета на обеспечение территориальных программ обязательного медстрахования;
  • за счёт части налога на определённые виды деятельности по ОКВЭД;
  • за счёт части единого социального налога, размер которого регламентирован законом;
  • за счёт пеней и штрафов;
  • иных источников и поступлений, предусмотренных законом РФ.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.